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Le consentement avant tout. La base d'une relation affective et sexuelle, c'est le consentement. Et une contraception, ça se choisit, ça se vérifie et ça se décide à deux.

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Il y a un problème de base avec la méthode thermique : ce n'est pas la même personne qui assure l'efficacité de la contraception et qui prend le risque d'une grossesse.

On est deux, on est fertiles, on ne veut pas d’enfants.

Qu'est-ce qu'on fait ? Quelles sont les options ?

C'est une question de base à se poser à deux. Avant même de parler technique, il y a une décision de couple : quel niveau de risque on accepte, et comment on répartit la charge de la contraception. La méthode n'a de sens que si elle est choisie, jamais imposée, par toutes les personnes concernées.

Quelques repères de consentement

• Personne ne peut t'imposer une contraception, et tu ne peux pas imposer la tienne. Chacun·e est libre de son corps et peut refuser un rapport sans avoir à se justifier. Ton·ta partenaire a parfaitement le droit de ne pas faire confiance à la contraception testiculaire, et c’est essentiel de le respecter.
• Se reposer sur la méthode testiculaire seule, sans autre contraception, c'est une décision qui se prend à deux, et seulement une fois le seuil confirmé au spermogramme (voir plus bas). Tant que ce n'est pas confirmé, une autre méthode reste indispensable.
• Dire les ratés (un oubli de port, un spermogramme sauté, un doute sur la position), c'est faire partie du respect. C'est exactement là que se joue le consentement : l'autre décide en connaissance de cause, pas sur une confiance aveugle.

Les 4 leviers à ajuster ensemble

Se contracepter à deux, ce n'est pas appliquer un protocole figé, c'est régler ensemble le curseur du risque qu'on accepte. Deux choses avancent en parallèle : la réalité physiologique, faire baisser la concentration de spermatozoïdes, et la confiance qui se construit dans le couple, avec le temps et des tests concordants. Les deux comptent. Voici les 4 leviers que je propose, à ajuster ensemble :

1. Les tests. Se tester plus ou moins souvent, et décider combien de spermogrammes concordants on veut avant d’avoir des rapports non protégés pas d’autres méthodes. Un premier test sous le million au bout de 3 mois, ce n'est pas la même confiance qu'après deux ans et cinq ou six tests concordants.
2. Le temps de port. Le protocole de référence, c'est 15h par jour, tous les jours. C'est celui qui a été étudié, et c'est la régularité qui fait l'efficacité. Descendre sous les 15h réduit l'efficacité et n'est pas recommandé. Si un couple ajuste malgré tout, c'est en connaissance de cause et en le compensant par des spermogrammes plus fréquents.
3. Le niveau de fertilité visé. Le seuil de contraception, c'est moins de 1 million de spermatozoïdes par mL. On peut viser plus bas encore, sous 200 000/mL ou l'azoospermie, pour se donner une marge de sécurité supplémentaire.
4. La combinaison des méthodes. Ajouter une deuxième contraception (voir juste en dessous).

Que se passe-t-il lorsque l’on combine les méthodes : le principe, et ce qui est obligatoire

Quand on utilise plusieurs méthodes de contraception, l'efficacité est exponentielle. Les indices de Pearl de chaque méthode se multiplient. Deux méthodes à environ 1% d’indice de Pearl (1 grossesse pour 100 couples par an) chacune donnent un risque combiné de l'ordre de 1 pour 10 000. Deux protections valent donc bien mieux qu'une.

À ne pas oublier :

• C'est obligatoire d'utiliser une autre contraception tant qu'un spermogramme n'a pas confirmé que la fertilité est sous 1 million/mL. Les premiers mois, la méthode testiculaire seule ne suffit pas. Pour rappel, tous les échecs de contraception remontés avec la méthode thermique dans l’enquête Testis (N=970, Guidarelli 2023) concernaient des couples qui n’avaient pas atteint le seuil de 1M/mL.
• Ensuite, c'est un choix. Une fois le seuil confirmé, certains couples continuent de combiner un temps, jusqu'à ce que la confiance dans la méthode soit vraiment installée, puis allègent. D'autres s'en tiennent à la méthode thermique seule. Le plus important est de choisir à deux le niveau de risque qui vous convient.